2002年广州地区医疗监管调查

——医疗行业公众评价民意调查之三

      调查发现，市民对政府在医疗行业的监管工作评价较低，尤其以医疗收费、医疗广告、医疗保障的监管的评价为低。市民普遍赞成“医药分家”，但担心“医药分家”带来医疗费用的上升以及“医疗纠纷举证责任倒置”给治疗带来负面影响。?

      一、市民对政府有关部门的医疗监管工作评价普遍较低

      1.市民对政府在“医疗收费情况的监管”评价很低，超过六成五的市民表示不同程度的不满意，其中两成五的受访市民表示“不满意”，四成人表示“不太满意”(见图1)。可见，社会对此评价较低。?

       

图1受访市民对医疗收费监管的满意度(％)?

       2.市民对社会中存在太多虚假、违法的医疗广告表示强烈不满，超过六成的人不满意“医疗广告的监管”。其中认为“不太满意”和“不满意”的比例分别为35.2％、26.5％。受教育程度越高(大专以上)，满意程度越低。

       3.政府制定执行“重大疾病、贫困人口的补助和保障措施”，受访者评价较低，不同程度的不满意率为55.0％。其中表示“不太满意”的有33.6％，“不满意”的有21.4％。?

        4.社会对政府“医疗机构的监管”评价普遍较低，不同程度的不满意率为50.1％。同时，对政府在“推进药品流通体制改革，降低药品价格”方面的工作，不同程度的不满意率为45.6％(见表1)。

表1受访市民对医疗行业各项监管工作的评价(％)

     

      二、社会对政府在医疗机构的规划建设和医疗服务质量方面的监管，给予了肯定

      1.近几年，政府加大规划建设医疗机构力度，医疗机构在数量上基本能够满足人们看病就医的需求，接近八成的市民对此表示不同程度的满意(见图2)。可以看出市民对这项工作的满意度较高。同时，市民对政府“健全社会卫生服务网络”的工作也给予了肯定，不同程度的满意比例为64.6％。其中，表示“满意”的为18.0%，“较满意”的为46.6％。?

   

图2受访市民对政府规划建设医疗机构的满意度(%）?

   

      2.市民对政府“医疗服务质量的监管”工作作了正面的评价，不同程度的满意比例为60.5％，其中表示“满意”、“较满意”的比例分别为12.3％、48.2％。而教育程度在大专以下(不包括大专)的群体，其满意程度远高于教育程度在大专以上(含大专)的群体。?

       三、医改系列政策措施得到了社会较为良好的预期和评价

      1.“医药分家”改革得到社会较高支持，七成五的市民表示赞成。其中“非常赞成”的比例为31.3％，“比较赞成”的为44.0％，二者合计达75.3％。另外，收入水平在3000元以上的群体，更加倾向于赞成的态度(见图3)。

            

图3受访市民对“医药分家”的支持率(％)

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       2.将近七成的市民认为“医药分家”能够促使医生因病施药，遏制滥开药现象。其中，认为在“很大程度上”起作用的比例为17.1％，“一定程度上”起作用的比例为51.7％。还有15.7％的人认为不会有这种作用。另外，15.5％的人认为这个问题不好判断，表示“难说”。?

      3.“医药分家”转变了拿药的方式，83.0％的市民接受和认可。对拿着医生开出的处方去药店买药，其中表示“接受、放心”的比例为56.8％，“接受但不放心”的比例为26.2％。“放心但不接受”的比例为3.1％，“不放心也不接受”的比例13.9％。可见，市民很大程度上可以接受这种新的方式，但是仍然存在一定的疑虑(见表2)。

表2受访市民对“拿着医生开出的处方去药店买药”的态度(%)

       4.将近八成的市民认为，参加医疗保险的人员可以随时选择定点医疗机构和药店就医买药，对促进医疗机构有序竞争，提高服务质量有作用。其中认为有“很大作用”的比例为21.0％，“有一定作用”的比例为58.4％，合计79.4％。可见，市民对于这种措施的预期评价较高。?

      5.七成多的受访市民认为，《医疗事故处理条例》把事故的鉴定主体定为“中立的医学会”比以前公正合理。其中，在“很大程度上”比以前公正合理的比例为24.4％，认为“一定程度上”的比例为51.1％。而收入较高的群体的认同率高于较低收入水平的群体。?

       6.“医疗纠纷举证责任倒置”有利于医院、医生的自我管理、医患双方的地位关系平等。其中60.7％的市民(多选频率)认为，举证责任倒置由发生医疗事故的医院负责举证，能够“促进医院加强管理，增强医生责任心、提高医术水平，减少事故”。而49.1％的人(多选频率)认为，举证责任倒置“改变了患者在证据掌握上的不平等地位，保护了作为弱势群体的患者利益”。?

      四、医改的一些政策措施也带来市民负面的预期和评价

     1.“医药分家”可能使药价降低，但带来医务费用上升的可能。将近半数的市民认为“医药分家”后，如果药价降低，相应地挂号费、诊断费、手术费等其他医疗费用上升，致使医疗费用不降反升是不合理的，也有三成的市民认为“不合理，也不能接受”(见表3)。这方面，年龄在50岁以上的群体认为“不合理，也不能接受”的比例高于认为“合理，能接受”的比例。另外，收入水平在3000元以上的人，更加倾向于认为“合理，能接受”。

表3受访市民对医务费用上升的态度(%)

       2.“医疗纠纷举证责任倒置”会在治疗中给医生和患者带来不良影响。一方面，医生对手术会较为谨慎，在治疗上为了避免事故而采取保守的策略，由积极的治疗转变为规避风险的治疗。从调查结果来看，有48.6％的人(多选频率)认为会“导致医生为自我保护，在治疗上变得保守”。另一方面，患者可能因此而增加了心理负担。调查中34.9％的受访者(多选频率)认为会“增加了手术前的手续办理，给患者增加了心理压力，影响医疗”。?

      五、市民对医改影响自身医疗保障的评价存在分歧

      医改的目的是通过调整和优化配置卫生资源，改进医风医德，提高医疗服务质量。在总体上以公平的杠杆平衡了各方利益，但改革必然会触动一部分人的既得利益，使这一部分人产生被剥夺感。调查表明，认为医改对自身医疗保障不同程度“有利”的比例为44.2％，表示不同程度“不利”的有37.4％(见图4)。社会的评价存在分歧虽说是必然现象，但也要引起注意，努力进行疏导。

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图4受访市民医改对自身医疗保障的影响(%)?

       总体而言，在医疗行业的监督管理方面，社会对政府的工作评价较低；但是市民对医改的相关政策措施预期较好，支持率较高。?

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                              （广州地区医疗监管调查课题组）?

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附：

调查样本背景资料?

一、电访样本情况?

医疗监管电访共发问卷800份，收回有效问卷773份。样本情况如下：?

1.性别：男：52.9%　女：47.1%?

2.年龄：18～35岁：43.5%　35～49岁：33.9%　50岁以上：22.6%?

3.职业：党政机关工作人员：4.6%　一般职员：14.6%　企业管理人员：7.6%　技术人员：6.5%　科教文卫工作者：10.6%　学生：3.4%　工人：6.7%　农民：6.0%　个体经营者：5.8%　无业失业短工：14.2%　退休：10.7%　其他：8.9%?

4.受教育程度：初中及以下：26.5%　高中、中专、中技：33.0%　大专：20.0%　大学本科及以上：20.5%?

5.月平均收入：1500元以下：52.5%　1500～2999元：34.0%　3000元以上：13.5%?

6.是否公费医疗：是：39.8%　否：53.8%　其他：6.3%?

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二、医院现场访问样本情况?

医院现场访问共发问卷300份，收回有效问卷296份。?

1.性别：男：61.1%　女：38.9%?

2.年龄：18～35岁：62.8%　35～49岁：23.9%　50岁以上：13.3%?

3.职业：党政机关工作人员：4.7%　一般职员：22.4%　企业管理人员：12.8%　技术人员：9.0%　科教文卫工作者：9.0%　学生：6.6%　工人：4.8%　农民：3.8%　个体经营者：6.5%　无业失业短工：9.3%　退休：8.3%　其他：2.8%?

4.受教育程度：初中及以下：15.2%　高中、中专、中技：35.2%　大专：31.0%　大学本科及以上：18.6%?

5.月平均收入：1500元以下：48.2%　1500～2999元：43.4%　3000元以上：8.4%?

6.是否公费医疗：是：25.4%　否：65.2%　其他：9.4%?